有健保就好,何必買保險?這5種情況,健保不給付,要掏你荷包裡的辛苦錢…

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健保法有明文規定就醫「自行負擔」、「自付差額」,就是沒有「自費」兩個字,健保署也三申五令要求醫療院所不能向病人額外收費健保已給付的項目,究竟「自費」醫療怎麼回事?住院醫療險能否涵蓋自費需求?

必知五種「自費」狀況

1. 不拿健保卡就醫,改拿身份證明就醫
在國內不以健保身份就醫,完全自費。在國外因緊急傷病或分娩就醫,回國時申請健保核退醫療費用,健保按照核退上限辦理,差額就要自行負擔。

2. 該出院不出院或事前審查不過,不給付
健保法第53條,住院治療經診斷並通知出院,而繼續住院的醫療費用,健保不會給付。或有不當重複就醫或其他不當使用醫療資源之保險對象,未依健保署輔 導到指定的醫療院所就醫。

此外,健保有採行需事先經醫院報健保審查的制度,非屬醫療必要的診療服務或藥物,健保不會給付。據健保署統計,特品藥品申報事前審查以失智症、黃斑部病變與肺腺癌治療藥物最多,特殊材料則是脊椎間體護架、人工膝關節,以及脊椎、頸椎固定器組最多,103年申請事前審查被退件、駁回的件數比例為15.4%,實在不低。

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