罹癌做放射線治療,保險公司以「沒住院必要」拒賠!一紙藥單,替她掙回理賠和慰問金

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癌友保單諮詢問題

癌友L小姐來問:我因甲狀腺癌採用放射碘治療,在醫生許可下自費住院先施打促甲狀腺素,我的保單住院病房日額及實支實付部分,保險公司說從非健保身分住院,就可看出沒有住院必要,所以不賠。我該怎麼主張權益?還有另一家保險公司保單會不會也不賠?

處理結果:

兩家保險公司後來根據L小姐提出的說明及資料,一家核實理賠,一家協議以慰問金方式理賠,L小姐同意保險公司的處理方案。

案情分析:

住院服用碘131健保會給付

甲狀腺癌病人切除甲狀腺後,屬於中高危險群,或有復發、侵犯周邊時,適合服用放射線同位素碘131藥物,運用殘餘甲狀腺組織還能吸收碘的特性,讓碘131破壞殘餘的甲狀腺組織。服用碘後需住在核醫病床隔離3天,以防止病人身上幅射污染環境和親近的人,而住院碘131治療屬於健保給付範圍。

施打促甲狀腺素需要自費

碘131治療前需停止使用甲狀腺素藥物(T4)4到6週,甲狀腺素本來是幫助甲狀腺切除的癌症病人,補充缺乏的甲狀腺素,但停藥後遺症不小,包括精神變差、代謝異常、貧血,甚至可能刺激腫瘤生長。如果施打基因重組促甲狀腺素,則不必停藥,是目前碘131治療普遍認為對病人較好的方法,只是健保不給付促甲狀腺素,打一劑約要自費2萬,打二劑需4萬。

L小姐在106年手術後做過一次碘131治療,107年3月追蹤時續行治療,醫生認為打促甲腺素可能會有併發症,於是安排L小姐自費住院2天以便觀察,第3天辦出院,同日轉為健保身分住院服用碘131,服用後住進核醫病房隔離3天,第5天出院。健保身分住院無理賠疑問,但自費住院包含促甲狀腺素藥物約5萬的費用卻無法獲賠。

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