實支實付最多只能保2張,會溯及既往嗎?

實支實付最多只能保2張,會溯及既往嗎?

Q:雖然我們全家都有健保,但還是買了幾家醫療險。最近看到金管會要對實支實付醫療險做一些規範,買保險是為了自身的保障,為什麼金管會要限制?對我們之前買的醫療險會有衝擊嗎?會溯及既往嗎?(網友 新竹徐小姐)

A:醫療險的給付方式分2種:定額、實支實付。定額就是有給付額度,假設投保日額2,000元,不管花多少錢,住院給付1天就是以2,000元計;實支實付就是檢附醫療單據做賠付,實支實付有正本或副本理賠的問題。正本只有1份,就算影本蓋與正本相同的印章,仍只算副本。

早期保戶理賠可以選擇定額或實支實付(2選1),後來有些保險公司為了競爭,連副本也賠,但額度可能會打折。如果買了多家保單,但每家都要求醫療收據正本,就容易出現理賠糾紛,這就是金管會想要規範的地方。

由於保險的概念是彌補損失,當醫療收據賠付後,又再給付另一份就難免有道德瑕疵。金管會想管制實支實付至多2家,用意可以理解,但現在高端醫療昂貴,未來如何限制都尚未定案,不過即便制度改變,也不會溯及既往。

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