隨著醫療的進步，許多原本需要動「手術」的傳統醫療，可改採較新技術的「治療處置」，亦可達到相同效果。要注意的是，選擇治療處置，除了健保方面可能需要自費，保險亦可能無法全額理賠。
例如，20年前患有腎結石的病患，多半需透過傳統開刀的方式取出結石，但現在絕大部分的患者，只要透過體外震波碎石術即可治癒，這類療法屬於「治療處置」項目，因此，若某些保單條款載明給付手術保險金，此類「治療處置」就可能不理賠。
什麼是手術？
「手術」此一名詞，在多數的醫療險條款中，雖無明確定義，但能從條款的理賠條件瞭解，大致上可分為：
1.採手術列表（所列範圍內才得以理賠）
2.參照健保列表（全民健康保險醫療費用支付標準列舉的手術）等
如何知道是手術還是處置呢？
當條款的手術認定，是參考健保局的分類時，可以到健保局的「醫療服務給付項目及支付標準查詢」查詢診療項目代碼，並對照「全民健康保險醫療費用支付標準」，即可瞭解是屬於手術或是處置。
根據2013年的健保支付標準內容，「治療處置」的項目編號是從47***～61***，「手術」的項目編號是62***～88***。舉例來說，「尿路結石體外震波碎石術」查詢診療項目代碼為50023B，可知是屬於「治療處置」行為。
是否能夠理賠治療處置，建議可向保險公司確認治療處置的理賠標準與條款為何，若無條款，則要注意是否有通融理賠的疑慮；若處置有住院，其醫藥費是能以實支實付的醫療險，在雜費限額內理賠的。
許多的理賠爭議，是基於保戶對於手術與治療處置的認知不同，診療項目若為某某術，一般人都會認為是「手術」的一種，但在健保局內，可能是歸屬於「治療處置」，因此，建議大家可以善用醫療服務查詢功能，對治療處置或手術會有更進一步的了解。
835小編提醒，目前已有理賠治療處置的條款，建議可以列入考量；此外，醫療的進步使得有些手術或治療處置，只需門診而不用住院，選購時可注意門診醫療是否有理賠。
本文獲「保險e聊站」授權轉載，原文：手術與處置，理賠大不同，你知道了嗎？
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