家人長期臥床,食衣住行樣樣不便,我們更應留意這些狀況,避免傷害發生...

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家人長期臥床,食衣住行樣樣不便,我們更應留意這些狀況,避免傷害發生...

長期臥床的患者因無法自主活動,生活所需皆須倚賴照顧者協助,患者也可能無法用言語表達需要跟不適,需要照顧者細心留意並主動給予協助。本篇將針對長期臥床的患者可能會遇到的照顧問題,以及相關輔具的介紹,幫助照顧者在照顧臥床病人時能有更有力的協助!

別躺著都不動!做做被動運動和按摩

由於患者部分或完全無法自主運動,須仰賴他人協助,除了基本飲食、排泄等照顧外,被動關節運動是十分重要且不可忽視的照顧項目。

一般人能自由活動,即使是老化也不太會有關節硬化跟肌肉萎縮的問題,但長期臥床、無法靠自己翻身的患者,若沒有每日多次協助被動關節運動,很快地就會關節僵化、血液循環不良、鈣質流失以及肌肉攣縮等狀況發生;一旦發生肌肉攣縮關節硬化的狀況,幾乎很難再回復原有的樣子,不但增加照顧者照顧難度,也讓患者健康狀況更加下滑。

建議照顧者每日進行至少3次全身性或是患肢的被動關節運動(若患者偏癱,健康的一側還是可以鼓勵患者自行活動),進行被動關節運動前,可先幫患者按摩,稍作放鬆肌肉;若是關節僵化嚴重,可先熱敷15~20分鐘後再開始進行,執行時動作盡量輕柔,關節活動程度以患者能夠承受為主,並視情況增加活動程度。

小提醒:飯前、飯後1小時內請勿執行,協助被動關節運動時,可以放一些輕音樂,讓照顧者跟患者在彼此心情上也能稍作放鬆。

皮膚受壓變紅是警訊——壓傷照護

長期臥床的患者,由於無法自由活動與翻身,若照顧者沒有經常性的翻身以及執行被動關節運動,再加上其活動力降低、營養吸收狀況較弱,受壓迫處很容易造成壓傷,一旦有了傷口,更增加照顧難度,傷口未處理好的話,嚴重者還須進行清瘡手術。

因此除了協助活動外,照顧者更須細心留意受壓迫處,像是骨頭突出處、肩胛骨、尾椎骨、座骨、腳底、腳踝膝、後腳跟等是否有變紅(非壓迫狀態下仍無法恢復膚色)或是破皮、水泡等狀況,若有上述狀況,簡易做法可利用枕頭或水墊墊於下方,家中若無水墊也可用乳膠手套製作水球放置下方,減少壓迫。

另外,若有管路(鼻胃管、尿管、引流管等)的患者,也須留意避免管路長期壓迫同一處,可每日更換壓迫處,或是於管路下方放置小紗布、人工皮,減少壓迫。

一旦出現壓傷,就應定時換藥,保持傷口乾燥避免壓迫;每次換藥前,務必先行洗手,並且使用無菌棉棒、紗布進行消毒及傷口覆蓋,步驟如下:

1.消毒傷口使用無菌生理食鹽水潤濕棉棒,由內而外以繞圓方式先清理傷口滲液及殘存藥膏,再用棉棒沾優碘,由內而外以繞圓方式進行消毒,棉棒使用1次即丟,不可重複擦拭。

2.優碘停留30秒後,使用食鹽水棉棒由內而外,以繞圓方式將優碘擦去。

3.若有抗生素或其他幫助傷口癒合的藥膏(須由醫師開立,切勿自行購買藥膏使用),等消毒完後,再使用無菌棉棒薄薄塗上即可。

4.使用紗布或人工皮覆蓋傷口,若患者皮膚較脆弱,可使用嬰兒膠固定紗布,以及脫膠抹布去除皮膚上的殘膠。

完畢後,務必先洗手再進行其他工作,每次換藥時,也須觀察傷口是否有異樣,如滲液增加、流血、化膿、異味等,若有狀況務必盡快就醫,避免壓傷惡化。

小提醒:照顧者須留意長期臥床患者的床單是否鋪平,避免有皺褶使皮膚受壓不平均,也是容易造成壓傷的原因。

鼻胃管灌食步驟及注意事項

長期臥床患者因疾病或是吞嚥能力較弱易嗆,常常會需要仰賴鼻胃管進食,照顧者可依營養師所建議的熱量,自行自製流質食物,或是購買現成的管灌飲品進行灌食,每次灌食前,照顧者務必先洗手,步驟如下:

1.協助患者半坐臥並使用灌食空針反抽胃液,觀察上一餐消化狀況,以及是否有出血等異常情形,若消化液超過100c.c.就先暫停餵食,待30分鐘或1小時後再反抽觀察消化狀況,若反抽有血絲,務必先行就醫。

2.灌食時,先將接頭處下方的鼻胃管反摺,兜上灌食空針及倒入流質食物後,稍稍放開反摺處(切勿完全放開,否則造成流速過快易引起嘔吐或是脹氣等不適狀況),利用重力緩慢流入胃部。

3.灌食完畢,再倒入30c.c.清水清洗管路。

4.最後將鼻胃管固定位置,避免患者拉扯,灌食後務必讓患者維持半坐臥姿勢30分鐘~1小時。

另外,每日須使用棉棒清潔鼻胃管固定處的皮膚,以及更換新的布膠和固定位置。

小提醒:灌食前後1小時內,請勿執行被動關節運動,以免影響消化;灌食後維持半坐臥姿勢時,尾骶骨處可使用水墊水球減壓。

本文獲「愛長照」授權轉載,原文:照顧臥床家人我們需要知道的事情(上)

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