長期臥床的患者因無法自主活動，生活所需皆須倚賴照顧者協助，患者也可能無法用言語表達需要跟不適，需要照顧者細心留意並主動給予協助。本篇將針對長期臥床的患者可能會遇到的照顧問題，以及相關輔具的介紹，幫助照顧者在照顧臥床病人時能有更有力的協助！

別躺著都不動！做做被動運動和按摩

由於患者部分或完全無法自主運動，須仰賴他人協助，除了基本飲食、排泄等照顧外，被動關節運動是十分重要且不可忽視的照顧項目。

一般人能自由活動，即使是老化也不太會有關節硬化跟肌肉萎縮的問題，但長期臥床、無法靠自己翻身的患者，若沒有每日多次協助被動關節運動，很快地就會關節僵化、血液循環不良、鈣質流失以及肌肉攣縮等狀況發生；一旦發生肌肉攣縮關節硬化的狀況，幾乎很難再回復原有的樣子，不但增加照顧者照顧難度，也讓患者健康狀況更加下滑。

建議照顧者每日進行至少3次全身性或是患肢的被動關節運動（若患者偏癱，健康的一側還是可以鼓勵患者自行活動），進行被動關節運動前，可先幫患者按摩，稍作放鬆肌肉；若是關節僵化嚴重，可先熱敷15～20分鐘後再開始進行，執行時動作盡量輕柔，關節活動程度以患者能夠承受為主，並視情況增加活動程度。

小提醒：飯前、飯後1小時內請勿執行，協助被動關節運動時，可以放一些輕音樂，讓照顧者跟患者在彼此心情上也能稍作放鬆。

皮膚受壓變紅是警訊——壓傷照護

長期臥床的患者，由於無法自由活動與翻身，若照顧者沒有經常性的翻身以及執行被動關節運動，再加上其活動力降低、營養吸收狀況較弱，受壓迫處很容易造成壓傷，一旦有了傷口，更增加照顧難度，傷口未處理好的話，嚴重者還須進行清瘡手術。

因此除了協助活動外，照顧者更須細心留意受壓迫處，像是骨頭突出處、肩胛骨、尾椎骨、座骨、腳底、腳踝膝、後腳跟等是否有變紅（非壓迫狀態下仍無法恢復膚色）或是破皮、水泡等狀況，若有上述狀況，簡易做法可利用枕頭或水墊墊於下方，家中若無水墊也可用乳膠手套製作水球放置下方，減少壓迫。

另外，若有管路（鼻胃管、尿管、引流管等）的患者，也須留意避免管路長期壓迫同一處，可每日更換壓迫處，或是於管路下方放置小紗布、人工皮，減少壓迫。

一旦出現壓傷，就應定時換藥，保持傷口乾燥避免壓迫；每次換藥前，務必先行洗手，並且使用無菌棉棒、紗布進行消毒及傷口覆蓋，步驟如下：

1.消毒傷口使用無菌生理食鹽水潤濕棉棒，由內而外以繞圓方式先清理傷口滲液及殘存藥膏，再用棉棒沾優碘，由內而外以繞圓方式進行消毒，棉棒使用1次即丟，不可重複擦拭。

2.優碘停留30秒後，使用食鹽水棉棒由內而外，以繞圓方式將優碘擦去。

3.若有抗生素或其他幫助傷口癒合的藥膏（須由醫師開立，切勿自行購買藥膏使用），等消毒完後，再使用無菌棉棒薄薄塗上即可。

4.使用紗布或人工皮覆蓋傷口，若患者皮膚較脆弱，可使用嬰兒膠固定紗布，以及脫膠抹布去除皮膚上的殘膠。

完畢後，務必先洗手再進行其他工作，每次換藥時，也須觀察傷口是否有異樣，如滲液增加、流血、化膿、異味等，若有狀況務必盡快就醫，避免壓傷惡化。

小提醒：照顧者須留意長期臥床患者的床單是否鋪平，避免有皺褶使皮膚受壓不平均，也是容易造成壓傷的原因。

鼻胃管灌食步驟及注意事項

長期臥床患者因疾病或是吞嚥能力較弱易嗆，常常會需要仰賴鼻胃管進食，照顧者可依營養師所建議的熱量，自行自製流質食物，或是購買現成的管灌飲品進行灌食，每次灌食前，照顧者務必先洗手，步驟如下：

1.協助患者半坐臥並使用灌食空針反抽胃液，觀察上一餐消化狀況，以及是否有出血等異常情形，若消化液超過100c.c.就先暫停餵食，待30分鐘或1小時後再反抽觀察消化狀況，若反抽有血絲，務必先行就醫。

2.灌食時，先將接頭處下方的鼻胃管反摺，兜上灌食空針及倒入流質食物後，稍稍放開反摺處（切勿完全放開，否則造成流速過快易引起嘔吐或是脹氣等不適狀況），利用重力緩慢流入胃部。

3.灌食完畢，再倒入30c.c.清水清洗管路。

4.最後將鼻胃管固定位置，避免患者拉扯，灌食後務必讓患者維持半坐臥姿勢30分鐘～1小時。

另外，每日須使用棉棒清潔鼻胃管固定處的皮膚，以及更換新的布膠和固定位置。

小提醒：灌食前後1小時內，請勿執行被動關節運動，以免影響消化；灌食後維持半坐臥姿勢時，尾骶骨處可使用水墊水球減壓。

本文獲「愛長照」授權轉載，原文：照顧臥床家人我們需要知道的事情（上）

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