入住防疫旅館算住院嗎?多家壽險業住院理賠「認定從寬」

疫情變化快速,除了產險防疫保單理賠將採從寬認定以外,包含富邦、國壽、新壽、台壽、南山、保德信與全球人壽也紛紛跟進,因應疫情祭出從優理賠或放寬住院日額理賠申請等。

疫情嚴峻,醫療量能緊繃,若民眾屬輕症,可能被安排入住防疫旅館或集中檢疫所接受治療,而非住院,和原先保險業所設計保單住院日額賠付定義有落差,引發民眾憂慮保單理賠「看得到但吃不到」。

除了產險公會已作出決議,產險業防疫保單理賠將採從寬認定以外,多家壽險也陸續宣布理賠應變措施,住院相關給付將放寬認定,提供有需要的保戶申請理賠。

富邦金控旗下富邦人壽表示,保險理賠將採「從新從優」原則。確診COVID-19的保戶,療程中若入住負壓隔離病房,將比照加護病房標準給付;另有購買手術保障的保戶,因治療必要施行插管處置者,比照氣切手術給付手術醫療保險金。

此外,已投保富邦人壽住院醫療險保戶,無論日額型或實支實付型,若感染COVID-19住院,不論投保時間,將依條款約定給付項目辦理理賠,不視為除外責任,讓保戶有完整醫療保障。

國泰金控旗下國泰人壽也將確診保戶入住防疫旅館或集中檢疫所治療,放寬視為住院,給付保戶住院日額理賠。國壽表示,保戶申請理賠需檢附三項文件,包括確診診斷證明書、隔離治療通知書、檢疫所或防疫旅館入住證明。

新光金控旗下新光人壽指出,保戶若確診COVID-19,健康險將不主張除外責任,會依保障內容給付;若治療需求住進負壓隔離病房,有加護病房保障者,比照加護病房給付;無加護病房保障者,依原給付條件加倍給付。

中信金控旗下台灣人壽表示,保戶若確診COVID-19並依政府安排入住集中檢疫所,提出政府機關或醫療機構開立的證明,均視為入住普通病房,可依投保險種規定,獲得理賠保障。

南山人壽保戶入住集中檢疫所或防疫旅館也將視為住院。南山人壽說明,檢疫所與防疫旅館原非醫療機構,但考量醫療能量可能不足,若保戶經醫師診斷確診,且必須入住醫院並辦理住院手續卻因醫院滿載而轉往防疫旅館、檢疫所進行治療,則視同符合保單條款住院定義,可申請住院日額醫療保險金。

保德信人壽則說明,若保戶入住集中檢疫所或防疫旅館,僅為隔離管理或篩檢,無提供治療行為,而是由護理人員監控患者病情,不符合原公司保單條款住院定義;不過若後續體況惡化轉進醫院接受治療,經醫師診斷確診且必須入住醫院並正式辦理住院手續,卻因醫院滿載無法入院而轉往防疫旅館、集中檢疫所治療,將可視同符合保單條款住院定義,保戶可申請住院日額醫療保險金。

全球人壽同樣宣布,因應疫情變化,將集中檢疫所和防疫旅館視為住院,給付保戶住院日額理賠。

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