除外責任的事故
1.美容手術、外科整型
最近很流行的醫學美容，不論是割個雙眼皮、打個山根，都是不能申請賠償的。但重建基本功能不在此限，舉例來說，如果出車禍導致鼻樑斷裂，鼻樑重建手術是可以理賠的。
2.外觀可見之天生畸形而住院
雖然出車禍後的重建手術可以理賠，但天生外觀可見畸形是不可以的，例如：小耳症、兔唇等等。不過外觀看不出的畸形，除非保單條款有明確列出不賠償，否則保險公司是不能拒絕理賠的。例如「先天性顱內動靜脈畸形」，雖然是先天性疾病，但因非外觀可見，所以依然可以獲得賠償。（資料來源：金管會住院醫療費用保險單示範條款）
3.健康檢查、療養與靜養
因為這些都不是以直接診治病人為主要目的，所以健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老等，都是不賠的喔！
4.不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
為了求子，很多人會去做人工受孕，花費數萬乃至數十萬，但這些保險都不會理賠，因為這些並非以治療為目的的醫療行為。
5.懷孕、流產或分娩及其併發症
例如因為生產而住院，是不會理賠的。不過懷孕期間，符合必要的醫療行為，保險還是可以理賠的：
✔會危及性命的懷孕相關疾病
包含：子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症、子癇症、萎縮性胚胎、胎兒染色體異常之手術。
✔醫師診斷的必要流產
例如父母之一患有不利優生學的遺傳性疾病，如唐氏症或亨汀頓氏舞蹈症等；或是醫生基於醫學上的理由，認定胎兒有畸形可能的流產，都可以理賠。
✔醫師診斷的必要剖腹產
像是產程遲滯、胎兒窘迫、胎位不正等等會危害母體安全的情況。
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6.非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術
因為意外事故而住院，需要進行牙科手術，是會理賠的。例如：騎腳踏車出車禍住院，門牙斷掉進行牙科手術。但牙齒痛到不行，去醫院做牙科手術，是不會賠的。
7.裝設義齒、義眼、義肢、眼鏡、助聽器與其他附屬品
但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，不過只能以一次為限。像是出車禍門牙斷掉，如果需要裝假牙，是可以理賠的，不過假牙費用當然得跟該次住院花費一起算同個理賠限額。
本文獲「MY83保險網」授權轉載，原文：醫療險不賠什麼？－除外責任
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