上述為日額給付及實支實付型醫療險的除外責任。此外,實支實付型醫療險,還有另外兩項除外責任:
6、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其裝設以一次為限。如小明因糖尿病截肢,裝設義肢,保險公司因為是疾病,所以不予以理賠。
7.非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術:
如小明因腸胃炎住院,出院前幾天想順便解決已困擾多年的牙病,因此做了牙科手術。但此次牙科手術並非為了治療腸胃炎而進行的,因此,保險公司不予理賠。
其實除外責任中,還是有可以理賠的例外,例如醫療險當中的「懷孕、流產、分娩及其併發症」,其中就有一些除外情形,如胎兒的胎位不正,或是產後大量出血等等,這些會危及孕婦生命,經醫師判定而進行的必要性醫療,如剖腹、手術等等,保險公司就不能以除外責任拒賠。
835小編提醒,除外責任的條款,仍需依各家保險條款為主。投保前建議要了解醫療險的除外責任,除了可以避免後續醫療理賠爭議之外,亦能對自己的醫療險保障範圍,有進一步的了解。
【保險e聊站補充】替代役男整形送命事件
新聞報導,一名替代役男在6月18日前往整形診所進行隆鼻手術,術後在恢復室休息時護士察覺有異,緊急送長庚醫院急救,但仍在19日宣告不治。以這個個案來說:
1、若此名役男有買「壽險」,在正常情況下就可以理賠。(相關文章:壽險在什麼樣的狀況下,身故不會理賠呢?)
2、若此名役男有買「意外險」,由於死因尚在調查,若之後死因證明符合「突發」、「外來」、「非疾病」三要素,意外險就會賠。(相關文章:一定要知道的意外險不賠三重點)
3、若此名役男有買「醫療險」,死因釐清後若非因「必要性醫療」而進行這個手術,而是為了美容,則醫療險恐怕不會理賠。
本文獲「保險e聊站」授權轉載,原文:醫療險在甚麼狀況下,不會理賠呢?-除外責任
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