理賠金額可以相差將近50倍!一次搞懂醫療險「定額給付」和「實支實付」

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@狀況二:健保部分給付-塗藥血管支架 → 選「雙實支實付」理賠最多

住三天單人房,自費9,000元,並動了心導管手術,裝設健保部分給付的塗藥血管支架,自費60,000元。以下三種狀況的理賠金額各是多少呢?

※定額給付:理賠23,000元

住院天數3日 x 1,000元 =住院保險金3,000元
心導管手術,依手術列表得知保險金為20,000元(若不在保單手術列表中,且不符健保手術定義,則可能拒賠)
通常不針對材料做理賠,塗藥血管支架不給付,為0元。
此次定額給付醫療險,共理賠23,000元。

※實支實付:理賠63,000元

住院天數3日 x 每日病房費1,000元 =3,000元
心導管手術為健保,無自費支出,因此為0元。
塗藥血管支架通常在醫療雜費的給付範圍內,若在當次住院裡,雜費不超過其限額(此例為八萬),則可全額理賠60,000元
此次實支實付醫療險,共理賠63,000元。

※雙實支型:理賠126,000元

住院天數3日 x 每日病房費1,000元 =3,000元
心導管手術為健保,無自費支出,因此為0元。
塗藥血管支架在醫療雜費的給付範圍內,理賠60,000元。
申請二份理賠,此次共為126,000元。

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