理賠金額可以相差將近50倍!一次搞懂醫療險「定額給付」和「實支實付」

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@狀況一:健保全額給付-健保金屬支架 → 選「定額給付」理賠最多

住三天健保房,並動了心導管手術,裝設健保給付的金屬支架,都由健保全額給付。以下三種狀況的理賠金額各是多少呢?

※定額給付:理賠23,000元

住院天數3日 x 1,000元 =住院保險金3,000元
心導管手術,依手術列表得知保險金為20,000元(若不在保單手術列表中,且不符健保手術定義,則可能拒賠)
通常不針對材料做理賠,在此不給付金屬支架費用,為0元。
此次定額給付醫療險,共理賠23,000元。

※實支實付:理賠4,500元

住院天數3日 x 日額選擇權1,500元 = 4,500元
心導管手術以及金屬支架,皆為健保支付,無自費,因此為0元。
此次實支實付醫療險,共理賠4,500元。

※雙實支型:理賠9,000元

住院天數3日 x 日額選擇權1,500元 = 4,500元
心導管手術以及金屬支架,皆為健保支付,無自費,因此為0元。
申請二份理賠,此次共為9,000元。

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