同樣燒燙傷住院,理賠金差了500萬!2案例看懂意外險「條款」,1字之差保障天壤地別

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假設兩者都投保燒燙傷保額500萬的意外險,那麼如果以比例賠付的意外險燒燙傷,在上述的案例中各能獲得多少理賠金呢?

圖片來源:保險白話文
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陳小姐的理賠金:零。
因為3度燒燙傷佔體表面積8%,不符合上述理賠範圍。

A的理賠金:250萬。
因2度燒燙傷佔體表面積54%,符合第三級第五項→500萬 x 50% = 250萬。

承前項保額假設,商品條款若是以「重大燒燙傷」(以遠雄人壽重大燒燙傷保險金批註條款RHD條款示範)的定額給付,兩者的燒燙傷理賠金又是如何?

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(附註:RHD有強調燒燙傷程度和需「大於」體表面積%數,舉例→2度燒燙傷佔體表面積20%,不賠。)

陳小姐的理賠金:零。
因為3度燒燙傷佔體表面積8%,不符合上述理賠範圍。

A的理賠金為:500萬。
因2度燒燙傷大於體表面積20%→500萬 x 100%,符合重大傷燙傷保險金理賠標準。

承前項保額假設,商品條款若以下圖呈現(為比較方便,以遠雄人壽超級新人生傷害保險XHG做為對照),那麼各自的理賠金又是多少呢?

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(附註:XHG不像RHD有強調燒燙傷程度,燒燙傷在體表面積20%以上,舉例→2度燒燙傷佔體表面積20%,按條款賠付。)

陳小姐的理賠金:零。
因為3度燒燙傷佔體表面積8%,不符合上述理賠範圍。

A的理賠金為:250萬。
因燒燙傷大於體表面積20%→500萬 x 50%,符合該商品條款之重大傷燙傷保險金理賠標準。

這樣大家會看條款了嗎?

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