達文西手術一次需要25萬,實支實付醫療險也不夠賠,怎麼辦?

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達文西手術一次需要25萬,實支實付醫療險也不夠賠,怎麼辦?

根據醫學統計,台灣20歲~40歲育齡女性每5人就有1人曾患子宮肌瘤,年過40歲的女性,幾乎5成以上都有子宮肌瘤。所幸,子宮肌瘤多為良性腫瘤,絕大多數不會威脅生命,不過治療子宮肌瘤,除了要考量大小和位置之外,開刀的醫療費用也是煩惱之一。

子宮肌瘤可謂婦科最常見的疾病之一,可經由超音波檢測查確,育齡女性隨著年齡增長,罹患子宮肌瘤的機會也會上升,但大多數長有子宮肌瘤的人並不會有任何的症狀,或是症狀並不明顯;若有症狀,則以經血過量、疼痛、下腹脹、頻尿、性交疼痛、下背痛及生殖問題等較常見。

這些問題雖非致命,但影響生活甚鉅。一般子宮肌瘤常見治療方式可分成追蹤觀察、藥物治療或外科手術治療。要不要手術治療,主要應視其所出現的症狀而定,若症狀嚴重、無法經由藥物得到好的控制,或是懷疑惡性可能,就會建議施行手術治療。

開腹手術、腹腔鏡、子宮鏡,全民健保有給付

如果確定動手術,治療選擇很多,包括傳統開腹手術、腹腔鏡、子宮鏡,3種手術全民健保皆有給付,民眾需要自行負擔的金額約在1萬8,000元~2萬8,000元左右。目前大多數患者多數選擇以子宮鏡或腹腔鏡手術處理子宮肌瘤,傳統型開腹手術目前較少患者選擇。

除了一般傳統型開腹手術、子宮鏡、腹腔鏡手術外,近年大熱門的達文西機械手臂手術也是選擇之一。在美國,45萬個達文西手術案例中,婦科手術就占了22萬個;這種以機械手臂開刀的優點是,出血量少、傷口小、復原快、精準度高,可有效避免人為手術的失誤意外。

不過但達文西手術最讓人卻步的就是價格,割除子宮肌瘤需要約25萬元,相當於上班族半年多的薪水,讓許多子宮肌瘤患者望之卻步。面臨手術項目選擇之際,宏泰人壽理賠部協理蔡永澄指出,若民眾投保的是高額的手術費用保險金醫療險,有可能全額理賠。

蔡永澄表示,多數實支實付醫療險在手術費用保險金上有手術比例限制,也就是說,手術費用保險金的給付,是「手術費用保險金最高理賠限額」乘上保單條款中所附的「手術名稱及費用表」中所載各項手術給付比率,才是最後能獲得的理賠,而不是直接給付手術費用保險金最高理賠限額。

舉例來說,A保單手術費用保險金每次最高理賠限額為10萬,而該保單保單條款中所附的「保單手術名稱及費用表」中,給付比率最高的手術項目為100%、最低為1%,那麼最高可以拿到10萬元的手術費用保險金,最低則是1,000元。

不過少數保單的手術費用保險金不受手術比例限制。以投保宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約(HSA)計畫4為例,手術費用保險金每次最高為30萬,不用乘上手術比率,在住院期間面臨達文西手術時,倘開立之醫療費用收據,科目屬外科手術或其它手術相關支費用者,即可在限額內實支實付。

蔡永澄提醒,申請醫療險理賠要注意附上證明,有些實支實付醫療險可以接受副本理賠,但也有商品限定正本理賠。假設民眾分別投保3張不同保險公司的實支實付醫療險,一定要記得出院之前申請醫療收據3份,以免因為收據不足造成理賠權益受損,交了保險費,手術時卻沒能順利申請理賠。

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