全台最棒長照旗艦店 在921重災區

摘要

「阿嬤、阿公，熬早（早安）！」南投縣埔里鎮「愚人之友社會福利慈善事業基金會」（簡稱：愚人之友）門口，執行長李希昌正迎接每天早上來「上課」的近七十位長輩。這裡，是被副總統陳建仁形容為「長照的典範」的埔里基督教醫院長照基地。

長輩們魚貫走進他們的教室，教室像幼稚園一樣分大、中、小三班。「小班」是「愚人之友」的「活力站」，也是台灣最早的老人日托中心，裡面約二十多位輕度失能長輩，正在做健身操。

長照2.0在2016年11月1日上路，強調「在地老化」、「社區照顧」，而愚人之友是衛福部通過的第一批長照A級旗艦店。

為什麼台灣長照典範竟會在南投偏鄉？

一場地震，讓長者陷災後憂鬱
日本志工傳授，埔基創第一個長照基地

愚人之友成為長照典範，其實是來自一場災難。1999年921大地震，南投縣是重災區，當時的埔里基督教醫院不只是地震受災戶，也同時肩負災區的醫療照護工作，投入龐大人力、物力。「現在回頭看，如果沒有那場地震，很多長照的服務是長不出來的，」李希昌說。當時的災難，化為如今的祝福。

地震三個月後，埔基醫院發現一件事：當地老人爆發自殺潮。深入了解後才發現，原來當地年輕一輩忙著重建家園，出外工作打拚，老人家獨自在家，開始出現災後症候群。老人家雖劫後餘生，卻發現自己一無所有，一生努力化為泡影，消沉憂鬱、情緒無處紓解，甚至走上絕路。

當時，一群自掏腰包從日本前來埔里協助的醫護人員，他們帶來阪神大地震的重建經驗，建議將社區老人集中照顧，提供身心機能活動，不要讓老人獨居在家。那群熱心的日本醫護人員將阪神災後如何照顧在地老人的方法，傳授給埔基。

一場地震，促使埔基提早面對偏鄉社區高齡化的問題。為了照顧在地長輩，埔基成立了愚人之友基金會，鄰近埔基的一間舊教會學校，就成為愚人之友租用的長照基地。初期由埔基每年捐款五百萬元給愚人之友，但因埔基虧損，衛生署（衛福部前身）不准虧損的醫院又對外捐款，愚人之友的財務得自己募款，目前每年得對外募款三百多萬元，及靠政府合作案取得補助金，才支撐起台灣第一個偏鄉老人長照計畫。

訓練在地婦女為照服員
逾五十名，照護六鄉鎮五百名長輩

在921地震隔年，愚人之家建置完成，但照顧老人的人力從哪來？當時災後很多婦女因為住家房屋全毀、經濟困頓，愚人之友成立後，需要一批「照顧服務員」，這群中高齡婦女剛好就近投入長照領域，可在地工作，也照顧自己的家庭，成為一群台灣最早的照顧服務員。

如今，訓練出的照顧服務員高達五十多位，照顧愚人基地七十多位長輩及四百五十位居家服務的長輩。愚人之家更將老人日照經驗跨出埔里到水里、國姓鄉，成立更多老人日托活力站，幫助更多災區老人勇敢面對人生，目前連同埔里共六鄉鎮，共計服務五百多位長輩。

日托功能最完整
隨長者退化進程，可「換班上課」

「長照2.0的服務，我們都有，」李希昌說，愚人之友不只提供A級旗艦店要有的三種功能，甚至十七項服務幾乎都能提供，是服務項目最多元的長照據點。以目前長照2.0外界最關心的「巷弄長照站」為例（指社區日托中心），台灣目前有兩千多個社區服務據點，但是這些地方大多只能提供一個禮拜一次到兩次讓社區長輩活動。

愚人之友的活力站早就可以提供一週五天、一天八小時的服務，是最完整的老人日照中心。

活力站就像幼稚園的「小班」，是輕微失能長輩「上課」的地方，每班都有具備護理能力的照服員陪長輩一起上課，可以上半天，也可以上全天。

小班的對面是兩班「中班」：安康村及樂活村，對象是失能、失智長輩，白天上課、晚上回家；「大班」福氣村，對象是中重度失智長輩，是住宿型的「團體家屋」形態，裡面住著九位中重度失智長輩，他們可以在家屋的範圍內自由走動，有三位照服員陪伴，一比三的照顧比率。

大班、中班、小班就是一種連續性照顧模式，長輩隨著身體變化可以「換班上課」，不同班級有不同照顧模式，均可銜接，這也是台灣很多日照中心做不到的。萬一老人家身體狀況更弱化，例如從輕中度失能或失智變成重度失能或失智，愚人基地旁邊就是埔基醫院，可以提供醫療照護，這就是愚人基地的一條龍的完整長照模式。

長照模式、課程內容都可複製，但好的服務品質不是複製得來的，如何讓老人喜歡來、願意來，是長照據點能夠成功關鍵。

照護品質，不是錢能解決
偷抽菸的阿嬤故事，藏成功關鍵

李希昌分享一個故事。安康村曾經有一個日托的九十多歲失智阿嬤，她的嗜好是抽菸。阿嬤來上課，照服員該不該讓她抽菸？抽菸違反健康，不讓她抽，又會讓老人家不高興，結果照服員想了一個變通方式：讓阿嬤每天偷偷抽兩根，同時又可以用「抽菸」來約束阿嬤的失智異常行為。「偷抽菸」成為兩人的秘密，每次照服員跟阿嬤說：「阿嬤，抽菸。」兩人就會偷偷躲起來抽，而阿嬤都會很高興。

後來，阿嬤病危住院，家屬打電話請照服員去醫院看阿嬤，照服員到醫院後像以前一樣跟阿嬤說：「阿嬤，抽菸。」已經沒有反應的阿嬤竟然笑了。阿嬤的笑讓她的家人相當吃驚，感激照服員對阿嬤用心，更知道阿嬤過世前的那段長照歲月，是開心而滿足的。「這些都不是金錢買得到，也不是政府評鑑分數評得出來的價值，」李希昌說，「她和阿嬤的感情值多少錢？值幾分（分數）？」

長照2.0上路後照服員缺口很大，為培訓更多照服員，埔基進一步募款興建「長期照護教學大樓」，為偏鄉培訓更多長照人力。

愚人之友從地震中誕生，將災難化為力量，由受災婦女來照顧受災老人，互相扶持，彼此建立和家人一樣深厚的情誼，迄今累積下來的長照經驗，是台灣未來長照在地化、社區化的借鏡之地。只是，埔里經驗要在台灣遍地開花，恐非短短幾年可為，在人力問題未解決前，長照2.0還有很大的努力空間。