張伯伯過世後，張媽媽開始獨居，前一陣子，張媽媽曬衣服時不慎摔跤，手臂骨折，雖然不用住院，但是右手臂打上石膏後，慣用右手的張媽媽，生活自理更加困難了。
我回娘家時，家母無限唏噓地轉述這位鄰居長輩的困境，我說可以找「長照」啊，家母立刻問我「蝦米係長照？」
其實，不只是聘僱外籍看護的家母，不知道什麼是「長照」；已經是獨居老人的張媽媽，顯然也不知道這項行之有年的老人福利。
長照雖然已經從1.0版發展到2.0版，政府也大力宣導，但是相信不知道「長照」內容的長者應該不在少數。
於是我好奇想知道，到底有多少人已經享受過「長照」？哪些長照服務項目，使用人數最多？
政府長照計畫的主要推手是衛福部，衛福部是於2008年開始分階段建立長照制度。根據衛福部的統計，2008年，長照服務人數為45,547人，到了2015年，服務人數已達208,366人，8年間成長達4.6倍。
就以2015年度資料為例，長期照顧服務項目所服務人數的top3依序為：
1、交通接送
2、居家服務
3、喘息服務
我們知道，這份統計雖然不包含長照2.0版新增的服務項目，而且聘僱外籍看護的長者使用統計也多半未納入，但是已經可以大致窺見長照需求最熱切的方向。
（編按：自行聘僱外看家庭，無法獲得下列長照項目的補助，包括「居家服務」、「日間照顧」、「家庭托顧」、「老人營養餐飲服務」、「密集性照護」、「機構服務」、「喘息服務」，北市是目前唯一提供喘息服務補助的縣市）
Top1：交通接送
首先來看「交通接送服務」，該項服務僅限中重度失能長者，主要往返住家及服務提供單位（包含醫院、日照中心、及復健服務等）。2008年度，使用人次僅7千多，到了2015年度，已經激增到5萬7千多。
但是該項統計是以「人次」計算，例如王媽媽每月搭乘1趟，全年累計12趟，王媽媽在年度統計中，就是「貢獻」了12人次，所以如果嚴格按「實際使用人數」的排行來看，top1應是「居家服務」了。
Top2：居家服務
長照計畫中的「照顧服務」有三大項：居家服務、日間照顧、家庭托顧，如果用托嬰托幼的概念來比喻，「日間照顧」像是送去托兒所、「家庭托顧」像是送去保姆家，但是使用人數最多的還是「居家服務」。
就以2015年度為例，就已有5萬多人享受了這項長照服務。「居家服務」主要是提供長者個人的服務，服務內容有兩大項：身體照顧服務、家務及日常生活照顧服務。
就以張媽媽為例，她已經快80歲了，又是獨居狀態，由於摔斷手臂，像是煮飯、洗曬衣服等家務都需要有人協助，如果符合長照服務對象的條件，並向政府的照顧管理中心申請，就能享受到這項「居家服務」的部分補助。
核定通過後，居服員會到府，在照管專員核定的項目內，譬如協助張媽媽沐浴、更衣、洗滌衣物、烹調餐食、整理居家環境等。
只是根據衛福部公布的「長期照顧計畫2.0核定本」中所載：「以居家服務為例，照顧計畫詳列居家服務頻率、次數、提供項目，服務提供單位多無法依使用者實際需求調整，使得長照服務缺乏彈性」。
在同一份報告書中也指出「以居家服務為例，服務安排涉及使用者差異、使用習慣、照顧特性、及服務排班等多重因素，目前照管中心擬訂的照顧計畫，與使用者間缺乏雙向、彈性調整空間，也讓最熟悉與密切接觸使用者的服務提供單位，缺乏發聲與規劃的權利，且無法即時依服務需求調整」。
從這份研究報告顯示，使用人數最多的「居家服務」，也是讓長照最有感的服務，顯然還有改善的空間。另外值得一提的是，「居家服務」的使用人數雖然大增，但是關鍵人物：「居家服務員」的人數並未跟著大量成長。
未來「居家服務」想要質量同步成長，不只需要更彈性的服務內容，也需要更足夠的人力補給。
Top3：喘息服務
長照壓力誰最清楚？當然是「主要照顧者」，喘息服務就是讓照顧者能夠獲得短暫休息的機會。
以2015年度為例，全國有3萬7千多位照顧者使用了「喘息服務」。如果進一步看2008年～2015年間，各項長照服務使用人數的成長倍數，雖然第一名是「家庭托顧」，八年間成長了200倍。
但是這項服務的使用人數其實最少，2015年間也只有200人使用，只是因為2008年間使用人數只有1人，比較基期太低，才讓成長倍數大幅拉高。撇開這項「異數」，真正10倍速成長首推「喘息服務」，達到15.5倍，顯然這項服務深受照顧者的需要。
喘息服務有兩種：機構式喘息、居家式喘息，真正能讓照顧者享受到一段完整的喘息，主要還是「機構式喘息」。根據衛福部統計，截至2016年，有1,565家長照機構單位可以提供機構式喘息（包括長照、安養、護理之家等）。
乍看提供喘息的長照機構數量不少，但是入住機構喘息，必須自備3個月內有效的體檢報告，確定沒有法定傳染病，還要七天前確認機構是否有多餘床位。如果轉向找「居家式喘息」，希望的時段可能又找不到居服員。
找不到空床位、找不到居服員，於是有部分照顧者反映，「喘息服務」有時會是「看得到、吃不到」。從這些實際使用者的經驗來看，立意良好的喘息服務，如果能夠改善供需間的缺口，相信這項服務的使用人數應該會有進一步的成長空間。
了解目前最多人使用的長照項目後，我們再來看政府有沒有把預算放在最多人使用的項目上呢？
根據2017年度的長照預算編列，依序為：
居家服務（65.66億元）
日間照顧（11.96億元）
交通接送（3.22億元）
喘息服務（2.79億元）
除了「日間照顧」外，政府的預算編列，大致與使用人數排序相符。
另外，我還在長期照顧使用人數排行榜中看到一個現象，就是使用人數排行明顯傾向居家與社區類型的服務。這與政府將長照資源集中在居家與社區有明顯關聯。
其實為了落實在地老化的原則，「居家式」、「社區式」，早已是優先發展策略，而且是歐美先進國家的發展趨勢。
不過根據統計，截至2016年4月底，全國已立案的老人長期照顧機構與安養機構有1,078家，進住人數仍有約4.6萬人。這些住在機構的長者，能夠享受到長照的服務項目，明顯比住在自家或社區的長者來得少。
未來政府也將把長照資源重心往前延伸到預防保健，不只希望能延緩失能，也希望能降低入住機構的可能。如果想要享受更有品質的老後，或是享受更豐富的長照服務，住在自家或社區，會比住在機構擁有更多的機會。
本文獲愛長照授權轉載，原文：【朱國鳳專欄】長照服務這麼多，還是有人不知道？最多人使用的長照服務Top3