從菸、酒到新興毒品　揭開物質使用障礙症的真相

毒駕、酒駕與藥駕事件頻傳，從菸、酒、鎮靜安眠藥等物質依賴，到非法電子煙摻入依托咪酯等新興毒品，反映物質使用問題已嚴重危害公共安全與國人健康。臺北市立聯合醫院成癮防治科主治醫師蘇璿允指出，依據DSM-5-TR，成癮正式名稱為「物質使用障礙症」，是一種可診斷、可治療的慢性大腦精神疾病，其核心機轉與大腦酬賞系統及控制功能改變有關，不應視為單純行為問題。以下為口述紀要：

根據美國精神醫學會出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5-TR），在過去十二個月內，因物質使用出現難以控制的情況，並進一步影響工作、家庭、人際關係或身心健康，符合十一項準則中的兩項以上，即可診斷為物質使用障礙症。

成癮不是意志力薄弱
是明知有害卻停不下來

不同的成癮物質藥理作用各有差異，但多數都會刺激中腦邊緣系統的酬賞迴路，促進多巴胺呈現數十倍甚至數百倍的異常大量分泌。這種強烈刺激使大腦酬賞系統對相關的誘因線索變得過度敏感，讓大腦產生神經制約反應，誘發強烈想要的渴癮感。

同時，負責衝動控制的前額葉功能也會遭到削弱，導致行為逐漸從有意識的理性選擇，轉變為由自動化慣性迴路所主導的衝動反應。因此，就算患者清楚物質帶來的傷害，在特定情境下依然可能無法停止使用。

不只毒品會成癮
兩合法物質也藏風險

酒精與菸草為台灣最普遍且合法的成癮物質。根據統計，成人吸菸率一二．八％；有害性酒精使用盛行率亦超過五％，推估近百萬國人正面臨酒精依賴與成癮危機。

在非法物質方面，依據藥物濫用通報資料，以甲基安非他命為最大宗，其次為海洛因與苯二氮平類藥物。若按年齡層分析，十九歲以下青少年以K他命與混合型毒品咖啡包較常見；二十至三十九歲的中壯年族群以甲基安非他命為主；四十歲以上族群則以海洛因占比較高。

須警惕的是，近年電子煙與新興毒品氾濫，且濫用年齡層持續下探。電子煙油常混雜高濃度尼古丁、未知的化學物質甚至新興毒品成分，並藉由載具包裝降低警覺，且電子煙可快速反覆吸食的特性，更容易讓物質效果與特定情境產生強烈連結，加速依賴的形成。

除了非法物質，處方用藥的依賴問題同樣不容忽視，其中以鎮靜安眠藥最為常見。失眠就像海面上的冰山，睡不著只是浮出水面的表層症狀，真正需要處理的可能是深藏背後的焦慮、憂鬱、壓力或作息紊亂。

復發不等於失敗
成癮治療須長期抗戰

戒癮非一蹴可幾，而是需要時間與耐心的長期抗戰。必須透過醫療評估、藥物控制、心理諮商與生活調整等多方面介入。即使治療過程中復發，也不等於失敗。重要的是釐清原因，調整治療策略，降低再次使用的風險。

另外，社會長期以來對成癮行為存在道德批判與污名化，導致許多患者不敢主動尋求醫療協助。必須強調，醫院提供的是專業評估與治療，並保護病人隱私與就醫權益，不會因患者坦承使用非法物質或主動就醫而報警，也不會將病情洩露給第三方。

因此，鼓勵所有患者踏出求助的第一步，及早接受治療，別讓成癮物質限制原有的天賦與可能。同時也呼籲家屬以理解與陪伴取代責備，共同協助患者逐步擺脫成癮，重新建立穩定生活，找回人生主控權。