懷孕時出意外,住院「安胎」無法理賠?從良心法官的判決看:討回理賠的4大關鍵

撰文者保經大仁
我是大仁,現為臉書《淺談保險觀念》粉絲團版主。專注研究保險法學,處理實務理賠爭議。擅長以風險管理的思考角度,傳遞淺顯易懂的保險觀念。

希望能夠分享所學,讓台灣的保險觀念,往好的那個方向前進一點點。

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懷孕時意外受傷,住院安胎會理賠嗎?

懷孕的時候行動不便,難免可能會發生跌倒或其他意外事故受傷,這個時候保險可以理賠嗎?大仁這篇就是要探討這個問題。

醫療險通常不理賠「安胎」

首先醫療險是不會理賠「安胎」的,因為在示範條款已經將「懷孕」列為除外不賠項目。所以懷孕以後的安胎在醫療險是無法理賠的喔!

BUT!如果你有「懷孕相關疾病」那就可以例外申請理賠!(延伸閱讀:保險 9大懷孕疾病,妳是高危險群嗎?

少數醫療險有「安胎條款」

雖說大部分的醫療險都不賠安胎,但仍有極少數的醫療險會針對安胎有特別的條款。

如果是因為意外傷害(跌倒車禍等)或是醫療行為必要的安胎,都在理賠範圍。這類的醫療險比較特殊,數量也比較少。

因意外受傷所產生的安胎爭議

許多孕婦可能會因為不小心跌倒或其他事故導致身體受傷,近而影響到肚子裡面的胎兒,這時緊急就醫的話,醫師可能會顧及胎兒而建議住院觀察。

如果是因為「意外事故」而需要住院,保險就可以理賠囉!

BUT!申請理賠的時候,保險公司可能會以「非意外」來拒賠,原因是認為孕婦住院主要是為了安胎,而不是意外受傷。關於這點在實務上有非常多相似的爭議案件,這點金融評議中心跟法院的看法也略有不同,以下大仁就整理兩者的看法。

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