疫情讓健保點數價值突破

「戴口罩」，成為防疫的主要方法，相較於不喜歡戴口罩的歐美人士，這一個簡單的方法讓台灣防疫成效顯著；依據疾管署網站的統計資料，2020年之後，流感、呼吸道病毒人數不斷下滑，幾乎貼近於0（詳見註1、下圖）；除此之外，疫情還導致就診人數降低，民眾降低出入醫療診所以避免發生感染現象，更因此導致院所獲健保醫療點值創新高，牙醫、西醫基層、醫院健保點值3年來首破1（詳見註2）。

點數突破1的意義是什麼呢？這要簡單討論一下健保制度，民眾繳交的健保費用，另外再加上國家編列的一些預算支出，兩者相加就是民眾所能花費的醫療支出。換言之，如果來看病的人多，每一點就會低於1元，反之看診的人少，每一點就有可能會高於1元。

讓我們看一下1995年到2018年的資料：

如上圖，在2003年之後，核付金額小於核付點數，代表著數值都是小於1，在給付總額固定的情況下，各醫療院所服務量愈大，也不代表會賺更多；在此一機制還是會有衝量的現象，因為A醫院申報得多，B醫院就會少賺，B醫院怕少賺，自然也只能進行惡性衝量，被迫衝量的結果卻賺不了幾個錢（詳見註4）。

健保破產危機：聊聊民眾愛看病的習慣

有一次父親攝護腺有了一點狀況，跑了幾家醫院都評估要開刀，在與醫生的過程中，醫生表示有自費的選項，傷口比較小、流血比較少，也可以比較早下床，十幾萬的金額對我來說壓力不算大，但醫生的一番問話，進入我的大腦卻好像是說：「孝順的孩子通常都會選擇自費。」

這就是人生，沒有什麼好抱怨的，台灣健保制度已經做得很好，但整體預算有限，沒有辦法每一個項目都給付，不要把健保制度當作是萬靈丹，很多進階的醫療項目的費用還是要靠自己籌措（詳見註5）；我個人認為健保制度只是維持最低限度的基本人性尊嚴，並且給予特殊弱勢者的照顧，至於高端醫療服務則是個人選擇是否自費享用的個人問題，並不在健保負責的範圍內。

接下來更嚴峻的挑戰在於健保財務困境逐漸明顯，如果健保費不調整、健保制度不改善，破產之日指日可待；這與國人喜歡看病有極明顯的正相關，依據統計資料顯示，每人每年就醫次數從2011年的14.83次，2019年已經來到了15.37次；全年就醫件數，從2011年的3億4,000次到2019年的3億6,500次；依據媒體報導，3萬5,000人去年看病90次，醫療費用近新台幣32億元，其中更有一名43歲女性病患，一年跑了466趟醫院 （詳見註6）。

在健保財務惡化的大趨勢下，民眾在今日所要面對的困境是自費項目的逐漸擴張，未來可能要面對的是健保制度的破產，個人認為想要避免破產，降低民眾平均看診次數是相當重要的一件事情。

如何減少愛看診的習慣

任何問題要找出根因才能對症下藥，民眾就診科別前3名是家醫科、內科和耳鼻喉科，今年上半年呼吸道症狀看診人數變少（詳見註6）；如前所述，主要是因為疫情戴口罩讓傳染情況降低，而且大家避免上醫院的結果；可是等疫情過後，如果看診習慣沒有改變，健保財務體質還是會持續惡化。

我記得自己以前也是一有病就去看醫生，然後開了很多緩解病徵的藥物，吃個幾次的藥身體馬上便舒服，慢慢地養成依賴藥物的習慣；然而，每次靠這些藥物讓自己短期變好，依賴藥物讓自己抵抗力變差之後，久而久之，健康狀況愈來愈差、看病的頻率也愈來愈高，「3天一小病、5天一大病」成為我的健康描述用詞。

再下去可以說是真正的「東亞病夫」，於是我開始對於不太嚴重的小病，不再去看醫生，多喝水、多休息、多運動來增加抵抗力；一開始還真是辛苦，流鼻水、咳嗽、發燒都讓我身體很不舒服，有時候真想要去看醫生，配點強力藥劑來緩解病情，但如果狀況還不太嚴重，能忍都會儘量忍下來，慢慢地「3天一小病、5天一大病」逐漸消失，1看不到3次，也不再是健保財務上的負擔。

健保太方便，容易養成民眾一有病就看醫生，造成健保財務上的負擔；個人建議讓民眾看病成本提高的制度要能落實，例如看病達到一定次數之後，就提高健保自負額，讓民眾不要一有小小的症狀就看病，讓自己的免疫力變差；當然還要輔以密集關懷機制，實地了解民眾密集看病的原因，以及如何強化自身健康的宣導教育，當服務需求可以降低時，醫療服務量所能領取的點數價值就可以突破1，讓醫療品質提高呈現正向循環。

結論：多準備一些退休後的醫療費用

改變民眾就醫的習慣，可不是想像中的那麼簡單，上述建議制度應該早已存在，只是在選票制度影響下，這種讓民眾受苦不看病的制度還不如討好民眾的態度，難以落實的改善方案，自然也會讓健保財務逐漸惡化。

假設這是一個不可逆的趨勢，許多老一輩的人退休沒留存多少錢，沒想到現在醫療進步讓人們在人世間多留了幾年，也讓老年醫療費用大增；在退休制度破產、健保可能破產的前提下，生活費用也許還可以省，但是醫療費用卻很難有殺價的空間，建議可以多增加退休時醫療費用的預估值，讓老年的生活能活得更有尊嚴。

註1：【「口罩防疫」模式大成功！2020 年以來流感、呼吸道病毒人數「一片平坦」】
註2：【牙醫、西醫基層、醫院健保點值 3年來首破1。】
註3：【健保署84年到107年時間數列統計表23、27、28。】
註4：【健保給付「1點1元」，如何拯救台灣醫療？】
註5：【 [過度管制] 專訪前衛生署副署長張鴻仁：健保正在「勞保化」，2030年是健保大限。】
註6：【全台看診統計出爐：3.5萬人去年看病90次，43歲女一年跑466趟醫院！最常被光顧是這科】

本文獲「大數聚」授權轉載，原文：Dr.J／老年還有一樣的醫療品質嗎？為什麼你現在就該準備好退休後的醫療費用

{DS}