好萊塢明星羅賓．威廉斯（Robin Williams）一生中演了數十部電影，他演活了男扮女妝的《窈窕奶爸》，被稱為好萊塢喜劇泰斗；而他最膾炙人口的還有《心靈捕手》和《心靈點滴》等片，簡直是暖片極致。但這樣一位溫暖人心又用快樂娛樂觀眾的知名藝人，卻在2014年選擇自殺，結束63歲的人生。（編按：本文撰於2016年8月25日）

曾經大家都以為羅賓是被憂鬱症打敗，日前他的遺孀出面洗清他無法戰勝憂鬱症的說法，表示他是被比阿茲海默症更可怕的「路易氏體失智症」（DementiawithLewybodies，DLB）纏身，致使他無法承受而走上絕路。

「路易氏體失智症」？很多人聽了都覺得奇怪，阿茲海默症不就是最可怕的失智症嗎？路易氏體又是什麼？

台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興說，因為失智症患者中，阿茲海默症占5成～6成以上，所以一般人只知道阿茲海默症，而路易氏體失智症雖然一般人比較少聽到，但它是除了阿茲海默症以外第2常見的失智症，約占17%。

羅賓的遺孀蘇珊表示，羅賓在過世前3個月被診斷出罹患巴金森氏症，還有肢體僵硬、走路搖晃及意識混亂等症狀，在生前一直苦尋不出病因，直到死後驗屍，才確診是罹患了「路易氏體失智症」！

失智症包括：阿茲海默症、路易氏體失智症、額顳葉型失智症

甄瑞興說，路易氏體失智症比阿茲海默症更是來勢洶洶，它的發展非常快速，患者除了失智症，還會有巴金森氏症，經常開始時是以巴金森氏症的症狀出現，而且它非常容易出現視幻覺，因此會引起非常嚴重的焦慮，也因為發展太快，經常難以診斷，在國外患者死後會驗屍檢驗，但台灣人不喜歡死後驗屍，所以可能有些患者到死，根本都沒有得到正確診斷。

路易氏體失智症是不是如蘇珊說得那麼無可救藥，搞得羅賓只能選擇自殺一途？甄瑞興說，路易氏體失智症因為合併身體的障礙，造成很多患者容易跌倒，甚至連行動都成問題，而且又有嚴重視幻覺，對患者來說確實是很辛苦。

除了路易氏體失智症，甄瑞興說，還有一種「額顳葉型失智症」，因為主要是額葉和顳葉被破壞，所以患者經常會有妄想及情緒不安、容易出現人格變化、行為控制力很容易喪失等狀況。

如果常出現不合理行為，而且個性和過去完全迥異時，多半和額顳葉型失智症有關，有些則可能還會出現語言障礙、表達困難等症狀。

巴金森氏症、腦中風，都有可能引起失智症

這類患者可能會被視為精神問題，往往要在患病幾年後，開始出現記憶變差、失智、臥床了，才知道原來是罹患了額顳葉型失智症，這種失智症約占4%，有一部分和遺傳有關。

甄瑞興說，除了這些失智症以外，很多疾病也可能會引起失智，例如巴金森氏症，約有7成～8成的患者到了末期會併發失智症；另外，亨丁頓氏症也可能會發展成失智症。

而中風、腦血管障礙也可能使得記憶變差，形成失智；腦部缺氧、頭部外傷，也都可能造成腦部傷害而引起失智，而且相當常見。

失智症有很多症狀常被人忽略，甄瑞興提醒，失智症患者有3成～4成會伴隨著精神妄想、激躁不安等。經常在社會事件中發現，有老人家懷疑另一半有外遇，或是有被害妄想，懷疑有人要對他們不利；有些則是脾氣會變差，甚至出現攻擊行為，統計顯示，3成的失智症患者會有行為問題。

由於失智症患者早期行動正常，外表看起來與常人無異，但是妄想、脾氣變差、容易有攻擊行為又喜歡到處「趴趴走」，對家人來說，比起行動不便的中風病患更難照顧。

他也提醒，失智症只有到晚期才會忘記家人及許多事情。

失智症早期不易發現，懷疑「魔神仔」可能就是失智症

在最早期的時候可能只是：對地點不清楚、較容易迷路、常日夜顛倒、失去時間感，搞不清楚是白天還是晚上，或是常常重複問相同的問題；有些人會懷疑另一半外遇，以及懷疑有人偷他的東西，也都是在這個階段發生。

到了中期，則是以失去方向感為主：早期患者是在陌生地方容易迷路，但不知如何求助幫忙回家；中期之後，則是即使在家附近，也可能忘記怎麼回家。

許多老人跑到家附近的郊區回不了家，有些人繪聲繪影說可能是被「魔神仔」抓走，其實可能都和失智症有關。

很多家屬即使家中長者已經出現失智症狀，也不太肯接受事實。甄瑞興提醒民眾，應該勇於帶長者尋求醫療協助，及時使用藥物可以降低患者的相關症狀，而且對於患者的照顧只會愈來愈困難，及早尋求協助可以獲得許多照顧的技巧，也能得到一些社會支持，幫助照顧家屬一起渡過難關。

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〈失智症不是只有阿茲海默症，容易出現精神病狀的「路易氏體失智症」〉
〈不易早期察覺的失智症——額顳葉型失智症〉
〈是病了還是老了？認識「面具臉」巴金森氏症〉

本文獲「愛長照」授權轉載，原文：打倒羅賓．威廉斯的不是憂鬱症，是「路易氏體失智症」

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