牙齒最高一顆賠5000？
在理賠實務上，發生意外產生牙齒相關費用時，有許多保險公司的理賠人員，都會用牙齒一顆最高賠5,000元的說法。

通常的說法是：牙齒費用不是醫療費用，能賠5,000元是我們公司融通理賠的（大仁也有看過只願意賠3,000元的）。

牙齒理賠案例
大仁這幾年陸續碰到非常多的朋友詢問相同的問題，那就是：「牙齒真的一顆最高賠5,000嗎？」。以下為大仁遇過的理賠爭議，絕無造假：

理賠爭議（一）：牙齒一顆4000元。

 

理賠爭議（二）：業務根本就懶得幫你爭取。

 

理賠爭議（三）：同樣說一顆5,000，但至少這個業務願意爭取。

 

理賠爭議（四）：理賠人員直接說這是內規。

 

理賠爭議（五）：又一個保險內規。

 

以上僅為多數詢問中的一部份。如果你也有遇到相同的問題，你絕對不孤單，因為有一群人碰到相同的回覆。

爭取成功案例
看到這邊先別放棄，雖然被限額的案例很多，但經過爭取之後，成功申請到完整保險金的案例也是有的。

成功案例（一）：原本限額一顆5,000，經過爭取後，給付全額理賠。

 

成功案例（二）：同樣限額5,000元，經過爭取後，同樣理賠全額。

 

成功案例（三）：參考大仁分享的文章進而爭取成功。

 

成功案例（四）：參考大仁分享的文章進而爭取成功。

 

三篇牙齒攻略
大仁這幾年陸續分享了三篇牙齒文章，不管你是業務還是一般被保險人，基本上參考這3篇，就可以完整的瞭解該如何處理了。

《牙齒限額理賠？不是保險公司說了算！》
《牙齒理賠，關於醫療實支實付》
《牙齒一顆只賠5000？理賠實務分享》
以上3篇，建議按照順序看下來，不清楚的地方多看幾次就可以囉！

評議中心跟法院的見解不同
在牙齒理賠爭議這塊，金融評議中心在幾年前（民國101～102年）左右，有過案例：認為牙齒的費用不屬於醫療費用。

但在（民國104年），也有被保險人上訴到法院，最終法官判決牙齒費用應該屬於醫療費用。因此產生評議中心與法院的看法，有所出入的情況。

but！最重要的就是這個but！大仁日前得知，評議中心已經出現「將作牙費用認定為醫療費用」的最新見解了（因此案件較為近期，目前還網路查詢不到，大仁日後再更新補上）。

這個消息讓大仁相當興奮，不只是法院的判決，金融評議中心也開始出現認同的新見解了。這對一般被保險人來說，可說是相當大的好消息！（備註：評議中心或法院判決，會因為個案的情況不同而有所改變，以上僅為個案參考，並不代表所有案件標準認定）

結論
如果你是一般的被保險人，遇到牙齒理賠爭議，可以先試著爭取看看，因為自己的權利，你不努力，沒人會幫你。

如果你是保險業務員，請好好看看這篇，為自己的客戶盡力爭取。不要一句「理賠人員說就只能賠這樣啊」草草帶過。

以上，希望日後這種牙齒爭議能漸漸減少。當然，不需要用到保險，才是最好的情況。

PS：此篇文章僅供參考，實際理賠請依照個案情況及保單條款去認定，本篇並不代表理賠標準。

本文獲「淺談保險觀念」授權轉載，原文：【牙齒一顆限額5000元？理賠案例大蒐集】

{DS}