健保因為財源有限，將部分新功能特殊醫療材料列為自付差額，根據實際統計，近4成病人寧願自付差額用新功能特材，不選健保一般給付，自付比例最高的是腦室腹腔引流器材的68.45%，使用量最多的人工水晶體，自付比例達34.52%。為什麼呢？

10種可自付差額特材，其餘非健保給付要自費

健保對於新功能醫療材料，因價格較原健保給付類似產品昂貴數倍，病人如果希望使用，基本上必須全數自費使用。但為減輕病人負擔，目前共開放10種特材品項，讓病人在健保支付一般功能費用後，差額由病人付給醫院。10種品項以外的新功能特材，得全額自費使用。

前5大排名特材最多人寧自付差額

在健保公告自付差額品項中，104年共申報10萬件，佔所有健保申報件數38.29%，相當於每100名病人，38人寧選自付差額（詳文末自付差額比例最高前5種特材調查）。

第一名
調控式腦室腹腔引流系統 → 控制水腦症脊髓液引到腹腔吸收的重要治療方式，解決健保給付一般引流系統無法調整壓力的問題，自付差額約5～7萬元。

第二名
塗藥或特殊塗層心臟支架 → 可減少健保給付裸金屬支架再挾窄、再手術機率，維持冠狀動脈較長期通暢，自付差額約5～7萬元。

第三名
新增功能人工心律調節器 → 比健保給付一般功能心臟節律器有更佳訊號偵測功能，貼近病人長期需要，提升生活品質與舒適度。自付差額在3～8萬元不等。

第四名
特殊功能需求人工水晶體 → 比健保全額給付塑脂、矽質或壓克力水晶體材質，能滿足不同病人工作或生活需要，非球面、多焦點、矯正散光及過濾藍光等功能類別，自付差額在3～10萬元間不等。

第五名
耐久性生物組織心臟瓣膜 → 比健保全額給付機械瓣膜、傳統豬瓣膜有較長的耐用年限，自付差額最高達17萬元。

{DS}

注意三點保權益

1.確認功能需求、上網查價

要不要使用自付差額特材，功能面宜先與醫生詳細討論，價格面也可透過健保署自費醫材比價網了解不同功能、廠牌與醫院的報價。

2.手術前兩日要書面同意

除了緊急情況，醫院要在手術或處置前二天，將需使用特材相關說明書交給病人或親屬，並詳細解說，由病人或親屬填寫同意書一式兩份，一份病人收執，一份歸入病歷存檔。說明書上應該有自付差額品項、費用、產品特性、使用原因、應注意之事項、副作用、與健保全額給付品項療效比較等。

3.自付差額訂有費用上限

健保會針對各醫院特材差額收費金額分布，訂定醫院能收費的上限，目前公告兩類：

特殊功能人工水晶體收費上限70%，
塗藥或特殊塗層心臟支架收費上限70%。

醫院如違規超收，會被健保署查處記點。

保障完整、額度夠的實支實付能幫大忙

人工水晶體植入手術、義肢多門診可以進行，其他開放自付差額特材，主要於住院期間完成手術。定額給付手術保險不一定賠得夠，實支實付住院醫療保險保障功能較強，但應注意實支實付醫療費用理賠上限規劃得夠不夠。有些實支實付住院醫療險提供門診手術也可實支實付，有此需求實可多了解。

自付差額比例最高前5種特材調查→https://goo.gl/DwGbSt

本文獲「Goodins好險在這裡」授權轉載，原文：健保自付差額用不到？實證告訴你錯了！

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