治療心臟血管的金屬支架、塗藥支架、生物可吸收式支架，大家耳熟能詳，也正因為心臟支架成效顯著，越來越多支架種類被用在各種疾病的治療，不只是心臟病，腦中風、腎缺血衰竭、洗腎、大腸癌、膽道癌、氣管癌、食道癌，甚至經濟艙症候群、睡眠呼吸中止症等也用上了支架。

當有些健保付，有些健保不付，或需要更好品質支架材質時，如何才能避免荷包失血呢？

至少20種管腔器官用上支架

除了冠狀動脈血管狹窄、阻塞使用血管支架，顱內動脈狹窄、頸動脈狹窄，用上支架可避免發生腦中風；
胸主動脈、腹主動脈因動脈瘤、動脈剝離，用上支架來避免大出血危及生命；
腎臟動脈狹窄、阻塞、破裂引起的缺血性腎衰竭，用支架疏通血流救腎；
腸骨動脈、淺股動脈、髂靜脈狹窄或阻塞，靠支架恢復血流，避免截肢命運。

當肝膽胰臟癌症病人被腫瘤阻塞膽道、胰管，支架能讓膽汁、胰液繼續流入十二指腸幫助消化；
食道、氣管、十二指腸、大腸因癌症腫瘤導致無法進時、呼吸、消化、排泄，又不希望外科手術切除時，裝上支架能救命、維持生活品質。

有呼吸中止症，可使用止鼾支架；
經常「流目油」，淚管支架能讓淚液正常；
白內障手術後、青光眼眼壓過高，可在眼球前房置入支架來減壓、導流；
子宮手術、輸尿管結石手術，也仰賴支架輔助。

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支架功能增，材料越做越好

支架就像鞏固隧道避免再發生坍塌的基礎裝置，像人體內血管、空腔的器官，因為阻塞、狹窄，失去通行功能，不必切掉或繞道接管，使用支架來恢復通暢。

以血管支架的組成來說，有用氣球擴張方式讓血管支架完成支撐，或者是金屬支架本身有彈性，置入後會自動擴張。

以支架的材料來說，有祼金屬支架、塗藥支架、全吸收式生物血管膜架和覆膜支架。塗藥支架是在裸金屬支架表面塗上特殊藥物，生物膜架約2～3年會被血管吸收，覆膜支架則是縫上管狀、無法穿透的薄膜。

像血管動脈瘤破裂就必需使用覆膜功能支架，避免繼續出血；其他像預防膽道腫瘤、腸胃道腫瘤往裸金屬支架孔洞生長，必需使用覆膜支架阻絕亂長的惡性腫瘤。

覆膜材料更發展出矽膠、各種聚合物、鐵氟龍等材質，以因應器官組織不同生理特性需要。

健保限定給付，寧自付差額和自費

多數支架治療，符合健保限定的適應症，給付特定的材料。基本上，健保以裸金屬支架為基本給付，少部分給付覆膜支架，生物支架需完全自費，塗藥支架僅開放冠狀動脈血管、淺股動脈血管，可以用裸金屬支架的支付價格，改換塗藥支架，差額要自付，如冠狀動脈約5～7萬，淺股動脈6～8萬。其他覆膜功能支架，如膽道要自費5～7萬，腎臟動脈自費9～14萬。

自費中最貴的是顱內動脈血管支架，約13～16萬，最便宜的是子宮外科手術後暫時性子宮氣球支架，約2,000元上下。

十二指腸、大腸用的支架，自費約5～8萬。

俗稱經濟艙症候群的下肢深層靜脈栓塞，使用髂靜脈支架，1支自費4～6萬，往往需置入2～3支。

止鼾支架自費4～6萬；眼前房導流支架自費4～5萬；輸尿管用金屬支架自費3～4萬。

健保署統計，冠狀動脈血管支架開放裸金屬支架價格抵換塗藥支架、差額自付以來，102年49%的病人寧自付差額也要選擇塗藥支架，到104年比例已來到近55%。105年才開放的淺股動脈塗藥支架自付差額，幾個月內選擇自付差額塗藥支架的病人超過27%。

住院天數短材料超貴，保險最好重新檢討

這些支架治療，淚管支架、眼前房導流支架、止鼾支架，門診手術即可完成。其他需住院實施的手術，住院天數都很短，有二至三天，或三至五天。對病人最大的經濟負擔，已不在病房費用，而是自付差額或自費的支架材料費最驚人。

已有保險，可以重新檢討保單，而還沒有規劃的人，可多思考住院病房、醫療費用的比重配置，以符合現在及未來的需要與趨勢。

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本文獲「Goodins好險在這裡」授權轉載，原文：支架治療時代來了，避免荷包失血要這麼做！

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