住院醫療險的示範條款中，除外責任有「懷孕、流產、分娩及其併發症」，因此外科手術的剖腹產，亦屬除外責任，保險公司是可以不給付保險金的。

但在條款中的除外責任，另有載明部分情況不在此限，屬於除外責任的除外情況，這類狀況下，剖腹產就能理賠。

什麼樣的情況下，剖腹產會賠呢？

屬醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：

1、產程遲滯：如第一產程過久還無法生出等（經產婦超過14小時；經產婦指生第二胎以上之產婦）。

2、胎兒窘迫：如胎兒心跳過低等（低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上）。

3、胎頭骨盆不對稱：如胎兒頭圍過大等（胎兒頭圍37公分以上）。

4、胎位不正。

5、多胞胎：要注意有的會定義三個以上才屬多胞胎，若沒註明，則雙胞胎也算（請依各家保險公司條款而定）。

6、子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

7、兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）：注意死產的定義。

8、分娩相關疾病：如胎盤早期剝離、母體有心肺疾病等。

以上列舉某些狀況為例子，詳細定義請見保單條款中的除外責任，或是參考住院醫療的示範條款。

投保前已在妊娠中

若是投保前已經懷孕，發生上述狀況而判定剖腹者，基於保險法第127條「保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。」懷孕後才投保，保險公司是可以不理賠。

835小編提醒，剖腹產得由醫生判定為必要之醫療行為，且原因符合上述情況，剖腹產才能理賠，若是自行要求剖腹，保險公司是可以不理賠的；此外，懷孕、流產或分娩及其併發症，亦有特殊狀況能理賠，同樣在條款除外責任的除外情況有記載，記得去翻閱保單瞭解內容唷！

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