住院醫療險的示範條款中，除外責任有「懷孕、流產、分娩及其併發症」，因此外科手術的剖腹產，亦屬除外責任，保險公司是可以不給付保險金的。
但在條款中的除外責任，另有載明部分情況不在此限，屬於除外責任的除外情況，這類狀況下，剖腹產就能理賠。
什麼樣的情況下，剖腹產會賠呢？
屬醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1、產程遲滯：如第一產程過久還無法生出等（經產婦超過14小時；經產婦指生第二胎以上之產婦）。
2、胎兒窘迫：如胎兒心跳過低等（低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上）。
3、胎頭骨盆不對稱：如胎兒頭圍過大等（胎兒頭圍37公分以上）。
4、胎位不正。