退休計畫

「媽,天氣變冷了,多穿件衣服!」58歲的阿邦(化名,下圖)從房間拿出一件外套,加在年逾90歲的失智媽媽身上,上個月才剛出院的邦媽,腳步還有些蹣跚不穩,2人就安居在屋齡40年的公寓1樓,過著簡單的生活。

雖然家中有其他兄弟姐妹,但因阿邦單身、未婚,照顧年邁雙親的重擔最終落在他身上。原先從事機械工程的他,20年前年收入曾高達7、80萬元,但父母漸老,爸爸身體一有狀況,他就只能跟公司請假,搞到考績直落、主管抱怨連連,等到16年前母親失智,需要24小時貼身看顧時,他只好辭掉工作,全心照顧媽媽。

「那時候原以為(照顧)最多3、5年,沒想到居然長達10幾年⋯⋯」阿邦說。沒了工作收入,家庭開銷僅靠親友支援與政府低收入戶的些微補助。他雖曾想過送媽媽去養護機構,重返職場賺錢,但每次踏進那裡,只見環境差氣味難聞、照護人力不足,媽媽才待了1星期,他自己就受不了,只能再接回家照護。雖然4年前,他申請到政府的長照十年補助,每週5天有居服員來家照顧共20小時,但只能讓他採買日用品、暫時喘息。現在的他,長期睡眠不足、日夜顛倒,身體不好卻不敢上醫院,一是無力再支付一筆醫療費,二是他住院,媽媽誰來顧?當記者問阿邦,未來他老了,誰來照護他?他靜默了一會,低頭摸著媽媽瘦弱的手, 輕聲說著:「現在只能先把媽媽顧好,以後的日子?我不敢想!」

像阿邦這樣的情況,在台灣絕非少數!根據衛福部推估,未來10年,台灣長照需要人數將逐年成長,到2026年將成長為62萬4,000名老人,政府雖陸續提供長照十年計畫及長照2.0資源(詳見表1),但這些「高齡化且需他人長期照顧」的家庭,實際上已發生3個問題,極待解決:

{DS}

問題1》照護者無收入
家庭經濟不穩定
根據衛福部曾針對長照家庭主要照護者進行的調查顯示,其最大的負擔首重為經濟壓力,有40.49%的主要照顧者認為自己面臨「經濟上負擔」。

中華民國家庭照顧者關懷總會副主任張筱嬋指出,就他們協助的經驗來說, 很多有長照需求的家庭多為「老老照顧」,即年逾50歲照顧更高齡者,但他們通常無經濟收入,多仰賴子女或親友提供經濟補助,更甚者只能靠政府補助。

問題2》家庭或長照機構
照護人力皆不足
根據衛福部過去的調查指出,平均每個家庭只有0.4個照顧人力。而在家庭外,政府或其他機構所配置的人力,像是到宅提供居家照護的居服員,或是依個案狀況,分配資源的照管師,人數也相對短缺。

長期研究長照議題的醒吾科技大學財務金融系副教授呂慧芬即指出,法令規定照管師最多一次服務200名個案,但目前多數照管師服務逾400名個案,即是因照管師人數不足,要服務的個案太多,讓他們想接新個案,也無力服務。

問題3》偏重看護及機構
其他多元服務太少
最後一個現況,即是過去針對重症與重度失能者,照顧方式多以長照機構或外籍看護為主, 但針對輕度、中度失智失能者, 需要的「預防狀況惡化」機構,設立較為不足。例如「居家照顧」與「日間照顧」2大服務使用者,雖然需求者眾,其使用人數即少於長照機構或外籍看護。

呂慧芬認為, 雖然政府在2007年已開始推動長照十年計畫,且以在地老化、提供居家照護服務為主軸,但僅25.6%的民眾知道這項補助,很多人最終仍是使用看護或機構解決家庭照護問題。

但若過度依賴這兩者,將會讓長照制度變成以金錢給付為主,但真正需要被照護的長者接受不到更多元的服務。台灣長照機構提供的服務,不能只偏重機構, 應該提供更小規模、多機能、居家照護為主的服務項目,例如日照中心、喘息服務、復健或社區老人中心等,才符合民眾需求。