「哪裡不舒服啊？」

在醫院就診的時候醫生都會這樣詢問，但切記你接下來說的每一句話都很重要，因為很可能會被寫進去病歷的「主訴」裡面。

在醫師法第12條提到，製作病歷會載明病人的「主訴」。

什麼是「主訴」

簡單來說就是病人針對自己身體「自覺狀況」所作的描述，例如「我覺得頭有點暈」、「我覺得胸部好像有一個小硬塊」、「這個狀況好像三個月前就發生了」，以上這些都叫做「主訴」。

不可做為理賠的主要依據

雖然主訴是最貼近病人自己的感覺，但是在理賠的時候，保險公司可不能用「主訴」拒賠的喔！

因為被保險人並沒有專業的醫學知識，所說的內容也僅是「感覺」，沒有經過任何專業檢查或檢驗，必須要加上更精確的檢查後才能判斷。

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Q：保險公司拿主訴來拒賠怎麼辦？

請保險公司提出更有力的證據，例如醫師的診斷或是相關檢查報告證明是投保時的已在疾病，才能做為拒賠的依據（主訴只是做為對照參考）。

Q：如果還是堅持拒賠呢？

如果保險公司只拿「主訴」來拒賠，卻又不提出其他任何有效的證據來做為拒賠依據的話，接下來大仁要跟大家說：大絕招啦！

主管機關在日前針對保險公司這種錯誤的作法，給予相關的處罰：

上圖為保險公司理賠部，以病患主訴作為既往症的拒賠依據，影響客戶權益的例子。

如果日後真的不幸碰到被用「主訴」來拒賠的情況，不妨參考這篇。

另外大仁要提醒大家，看醫生時千萬要「仔細斟酌」自己說出來的每一句話啊！雖然不能依照主訴來拒賠，但少一事總比多一事好啊。

本文獲「淺談保險觀念」授權轉載，原文：「主訴」不可做為拒賠的依據！